關心他？ 還是逼迫他？
一個因攝護腺癌父子反目的故事
有醫學生問我：，老師，您覺得什麼癌症治療最容易？
我回答：攝護腺癌
那您覺得什麼癌症治療最困難？
我回答：攝護腺癌
一位現年 84 歲病友，他有兩個兒子，一個是嘉南地區成功的開業醫師，一位是美國矽谷科技公司主管。某年的父親節，為了表示孝心，給父親做了包套的專案健檢，老先生身體相當健康，只有一項數值不妙 : PSA 16 ng/dl ( 理想值是 <4 ) 。這有攝護腺癌的疑慮。
全家人都很擔心，因為老母親去年才因為晚期肺癌過世。兩位兒子很積極地為父親安排後續治療計畫，透過關係在美國加州找了一家知名的癌症治療中心，安排進一步切片檢查。
誰料就在登機的前一晚，老先生離家出走。
離家的原因很簡單，老先生不想治療。老先生尋獲之後，父子倆大吵一架。爭執的原因：老先生認為自己已年邁，不想治療，觀察就好。兒子卻認為：老先生身體狀況相當好，應積極治療。現在很有可能只是初期，如果延誤病情讓病情進展就不妙了。
爭執不下的結果，老先生獨自北上，搬到「長庚養生文化村」，且揚言從此不見他兒子。他兒子、媳婦多次北上探訪，他都拒不見面。
老先生在這樣的情況下，因緣際會來到我門診，他的心願很簡單：開藥讓他排尿順暢，讓他安度餘生。當然，我也試圖詢問他的意見是否接受切片檢查？
「叫我去做切片，我就翻臉」老先生相當執拗。
我們初次見面時，老先生79歲，身體相當健康，除了排尿有些不適，服用藥物可獲改善。我們達成了共識：不切片，只觀察，定期抽血追蹤。身為泌尿科醫師總覺得不好好治療可惜了，但我尊重病人的決定。
就這樣，他在我門診追蹤了5年，現在他已84 歲了，PSA已經上升超過了570 ng/dL。因為缺乏病理報告確診為攝護腺癌，他自費做了核磁共振與骨骼掃描，報告顯示為疑似第四期攝護腺癌合併骨轉移。然而奇妙的是：他竟然完全沒有症狀，還全世界遊玩趴趴走！
與他相同病期的病人，不是排尿困難、血尿、尿滯留，就是全身劇痛、下肢癱瘓無法行走.，他竟然完全沒有症狀！ 完全沒有症狀！
攝護腺癌治療容易，是因為攝護腺癌治療有明確的治療指引 ( Guideline ) ，照著指引走不要偏離太遠，大部分都有很好的治療效果。
攝護腺癌治療困難，在於患者對治療的差異性很大，有的治療很消極，病人也過得好好的；有的治療很積極，病情卻惡化得不可思議。而那些病人該保守？那些病人該積極？目前泌尿科界也沒有十足的信心。
老先先生上週來我門診回診，拿連續處方簽。他說他與兒子已經破冰，兒子邀請他下週去美國史丹佛大學參加孫女的畢業典禮。言談之中，難掩歡喜之情。看到他的情況我也很開心，衷心地祝福他身體健康！闔家幸福。
然而，老先生的狀況只能說是特例。人類累積一百多年來治療攝護腺癌的大數據告訴我們：以下的治療準則會得到最佳的預後：
1. 侷限性攝護腺癌，根除手術是首選方式。根除手術選用「達文西機器手臂」，在先進國家已是成熟的主流治療方式。詳情請點擊以下連結：
https://www.wen8.com.tw/article/373
2. 對於身體狀況無法手術、不願手術，或是第三期以上 ( T3b) 的個案，放射治療佐賀爾蒙治療是首選的方式。
3. 低侵入性的治療諸如冷凍治療、海扶刀治療，雖然目前不是主流，但許多報告指出治療效果也不遜色。
4. 對於已遠端轉移的個案，賀爾蒙治療是首選
5. 對於賀爾蒙治療已產生耐受性的患者，可考慮化學治療
6. 國民健康局建議：一般男性年齡大於 50 歲，最好每年接受一次肛門指診與攝護腺特異抗原（PSA）檢查。若是父親、伯父、兄弟有攝護腺癌，則年齡降到 45 歲就必須開始檢查。詳情請點擊以下連結：
https://www.wen8.com.tw/article/271
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